Pasul 1. Introduceti datele Pasul 2. Verificati datele introduse Pasul 3. Salvati si imprimati in PDF

Programul de burse "Inventeaza-ti viitorul!" - Fundatia Dinu Patriciu
FISA DE INSCRIERE
Pentru bursele "Inventeaza-ti viitorul!" oferite studentilor cetateni moldoveni
Date personale
Nume*
Se completeaza exact ca in B.I. 		Initiala Tatalui*      
Precizati prima litera a fiecarui prenume al tatalui.
Prenume*
Se completeaza exact ca in B.I.
CNP*
Se completeaza cu cifre exact ca in B.I.
Trebuie sa contina 13 cifre. 		Sex:*     M   F  Data nasterii:*
ADRESA DOMICILIU
Strada 
Nr.  Bloc  Scara  Etaj  Apart.  Cod Postal* 
Afla codul tau postal aici.
Oras*  Raion/Regiune* 
Telefon fix  Telefon mobil 
Adresa de rezidenta in Romania (numai daca este cazul)
Strada 
Nr.  Bloc  Scara  Etaj  Apart.  Cod Postal 
Afla codul tau postal aici.
Oras/Comuna  Judet/Sector 
Telefon fix  Telefon mobil 
E-mail
Componenta familiei
     Termenul familie desemneaza sotul, sotia si copiii lor necasatoriti, care locuiesc si gospodaresc împreuna sau care se afla in intretinerea unuia dintre soti. Este asimilata termenului familie si situatia persoanei necasatorite care locuieste împreuna cu copiii aflati în întretinerea sa. Se asimileaza termenului familie barbatul si femeia necasatoriti, cu copiii lor si ai fiecaruia dintre ei, care locuiesc si gospodaresc împreuna.
 
  Tata Sustinator legal
Nume   Prenume
Studii studii primare studii medii studii superioare fara studii
Se va lua in considerare ultimul ciclu de studii absolvit.
Ocupatie salariat producator agricol activitati independente somer pensionar fara ocupatie
Domeniul de activitate
  Mama Sustinator legal
Nume   Prenume
Studii studii primare studii medii studii superioare fara studii
Se va lua in considerare ultimul ciclu de studii absolvit.
Ocupatie salariat producator agricol activitati independente somer pensionar fara ocupatie
Domeniul de activitate
 
     Completati va rog numarul de frati/surori minori aflati in intretinerea parintilor, precum si numarul de frati/surori majori necasatoriti care locuiesc si gospodaresc impreuna cu familia sau se afla in intretinerea unuia dintre parinti.
Frati/Surori
Nr. total frati/surori:*
(in afara de persoana care solicita bursa)
Dintre care sub 18 ani*   Și peste 18 ani*  
 
Bifati în cazul în care va aflati într-una din situatiile de mai jos
Școala, liceul sau Universitatea si Facultatea la care este înscris candidatul
DENUMIRE* 
Strada  Nr. 
Oras*  Judet/Sector/Raion/Regiune* 
Tara 
Telefon  Fax 
Mediile obtinute în ultimii doi ani de studiu încheiati
Media I(2007-2008)* Media II(2008-2009)* Elev în clasa* Student în anul*
Venitul net pe membru de familie în ultimele 3 luni care preced depunerea fisei de candidatura (Suma veniturilor lunare nete ale familiei impartita la numarul membrilor familiei).
Luna I(MDL)* Luna II(MDL)* Luna III(MDL)*
     La calculul venitului, nu intra veniturile cu caracter nepermanent: bursa de merit, ajutoarele sociale, alocatia complementara, alocatia monoparentala, alocatiile sociale, veniturile persoanelor care au în plasament copii, alocatia de stat, alocatia suplimentara pentru familiile cu multi copii, bursele de studii si bursele sociale, precum si alte ajutoare cu caracter social acordate elevilor.      La calculul venitului intra numai veniturile cu caracter permanent: veniturile din munca, veniturile din chirie, pensia, ajutorul de somaj, pensia alimentara, pensia de urmas, alocatia de plasament, veniturile din activitati agricole sau din activitati independente.      Asadar va rugam ca pentru fiecare luna sa adunati veniturile nete cu caracter permanent ale tuturor membrilor familiei si sa le impartiti la numarul total de membri ai familiei (inclusiv solicitantul bursei).
Bifati în cazul în care va aflati într-una din situatiile de mai jos
* - Campuri obligatorii
MENTIUNI:
Acest formular poate fi utilizat numai de catre persoanele care au cetatenia moldoveneasca.
Cei care au cedatenie dubla moldo-romana nu pot candida pentru aceste burse, ci pentru bursele Inventeaza-ti Viitorul oferite cetatenilor romani.